ביטוח לאומי

וועדות רפואיות 

וועדה רפואית מורכבת מרופא המוסד וממזכיר/ה שתפקידו להשגיח שההליך מתנהל ע"פ דין.

וועדה רפואית לעררים מורכבת משלושה רופאים.

במהלך הוועדה נערך פרוטוקול בו נרשמים פרטים אודות הנפגע ותלונותיו, בנוסף נרשמים גם מהלך הבדיקה הרפואית הקלינית של הנפגע, מסקנות הוועדה והחלטתה.

בזכות הנפגע להיכנס לחדר הוועדה הרפואית עם מלווה ובזכותו להחליט אם דבריו יוקלטו או לאו.

פרוטוקול הוועדה מוקלד ע"י מזכיר/ הוועדה ומוצג במסך גדול על אחד מקירות חדר הבדיקה לצורך שקיפות ושיתוף.  

רופאי הוועדה מבצעים בדיקה רפואית בנבדק, ואין מתפקידם לייעץ לנבדק.     

סמכויות הוועדה הרפואית ולעררים הינם, בין היתר לקבוע נכוית זמניות, נכות צמיתה, לבקש מהנבדק לבצע בדיקות רפואיות מסויימות ולהמציא לה את תוצאותיה, להזמין תיקים רפואיים של הנבדק וכו'.    

נפגעי עבודה

וועדה רפואית של נפגעי עבודה תקבע אם ישנו קשר סיבתי בין הליקוי לבין התאונה, היינו תבחן אם הליקוי נוצר בזמן העבודה ובעטייה. ליקויים, מומים ומחלות שאינן קשורות לתאונה ושהיו לנבדק עובר לאירוע התאונה אינן נלקחים בחשבון, בבוא הוועדה להחליט על שיעור הנכות.

מבוטח (עובד /מתנדב) שנפגע בעבודתו (בדרך/במהלך ובחזרה מעבודתו) עשוי להיות זכאי לתשלום דמי פגיעה (ימי מחלה) עבור ועד 90 ימים. בתום ימי הפגיעה ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות על מנת להיבדק ע"י וועדה רפואית שתיקבע באם נותרה נכות המזכה בתשלום חד פעמי/מענק ו/או בתשלום קיצבה חודשית. 

מבוטח הוא גם מי שנפגע ממחלת מקצוע ו/או מפגיעת מיקרוטראומה, ורופא קבע כי אינם מסוגלים לעבוד, זכאים לתשלום דמי פגיעה. כאשר תביעת העובד מוכרת ע"י ביטוח לאומי, למעסיק אסור לנכות את ימי המחלה שצבר העובד.

מענק חד פעמי ינתן למבוטח רק אם וועדה רפואית קבעה כי נותרה לו נכות צמיתה בשיעור 9% ועד 19%. משיעור 20% תשולם קצבה חודשית.   

נכות כללית  

בהבדל מנכות מעבודה, לפיה על הוועדה הרפואית לקבוע אם הליקוי נוצר בזמן העבודה ובעטייה, הרי שבנכות כללית ניתן לכלול את כל הליקויים מהם סובל המבוטח, לרבות מתאונות, מומים, מחלות וכו'.

שיעור הנכות הרפואי הנדרש בנכות כללית הינו 60% ואולם אם באחד הליקוים שיעור הנכות הינו 25% נדרש סף של 40%, הסף הנדרש לעקרת בית הינו 50%.

וועדת אי כושר- לאחר הגעה לסף הרפואי הנדרש ע"פ החוק, תתקיים וועדת אי כושר ולפיה יקבע באם איבדת לפחות 50% מכושרך לעבוד. דרגות אי הכושר המזכות בקצבה הינן 60% 65% 74% 75% (דרגה 75% שווה לאובדן מלא של כושר העבודה) וזאת על שיכלול מספר מבחנים הכוללים בין היתר את כישורי הנפגע, רקע תעסוקתי, השכלה שרכש במהלך חייו, הכשרות /השתלמיות מקצועיות, גיל הנבדק ונכותו הרפואית. וועדת אי-הכושר תעביר את המלצתה לפקיד התביעות ע"מ שיתן החלטתו לאור קביעותיה.